Ο χρόνος καραντίνας μετά από επαφή με επιβεβαιωμένο κρούσμα COVID-19 θα μπορούσε ενδεχομένως να μειωθεί σε 7 ημέρες χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού δοκιμάζοντας άτομα την έβδομη ημέρα της καραντίνας με δοκιμή PCR ή πλευρικής ροής αντιγόνου (LFA), ευρήματα από μια αγγλική μελέτη μοντελοποίησης που δημοσιεύθηκε σήμερα στο Η δημόσια υγεία του Lancet προτείνει περιοδικό.
Η μελέτη, η οποία αντιπροσωπεύει το πιθανό ιικό φορτίο των μολυσμένων ατόμων και την ευαισθησία των δοκιμών COVID-19, εκτιμά ότι τα άτομα που εξετάζουν αρνητικά μετά από 7 ημέρες καραντίνας είναι απίθανο να είναι μολυσματικά και θα μπορούσαν ενδεχομένως να απελευθερωθούν χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος μετάδοσης ιού παραπάνω τι θα αναμενόταν με καραντίνα για 14 ημέρες χωρίς δοκιμή.
Η καθημερινή δοκιμή για 5 ημέρες μετά την έκθεση στο COVID-19 χρησιμοποιώντας τα κιτ ταχείας πλευρικής ροής θα μπορούσε δυνητικά να αποτρέψει ένα παρόμοιο επίπεδο (50%) της μετάδοσης ιών μετά την προσέγγιση 14 ημερών χωρίς την ανάγκη καραντίνας καθόλου, εάν τα άτομα απομονώσουν όταν λαμβάνουν θετικό τεστ, το μοντέλο προβλέπει.
Ωστόσο, η μελέτη δεν αξιολογεί τον αριθμό ή το κόστος των δοκιμών που απαιτούνται για αυτήν την προσέγγιση. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι οι άνθρωποι πρέπει να συνεχίσουν να τηρούν την επίσημη καθοδήγηση σχετικά με την καραντίνα και την απομόνωση, την οποία η κυβέρνηση του Ηνωμένου Βασιλείου έχει ορίσει σε 10 ημέρες, έως ότου τα ευρήματά τους μπορούν να επαληθευτούν με περαιτέρω έρευνα.
«Η τήρηση των κανόνων καραντίνας είναι το κλειδί για τη μείωση της μετάδοσης COVID-19. Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι η ενσωμάτωση δοκιμών επαφών σε ένα σύστημα απομόνωσης ιχνών θα μπορούσε ενδεχομένως να βοηθήσει στη μείωση των χρόνων καραντίνας και αυτό με τη σειρά του μπορεί να βελτιώσει την τήρηση διευκολύνοντας την ολοκλήρωση της περιόδου πλήρους απομόνωσης “, δήλωσε ο βοηθός καθηγητής Sam Clifford, επικεφαλής συγγραφέας και μέλος της ομάδας εργασίας CMMID COVID-19 στο London School of Hygiene & Tropical Medicine. «Ωστόσο, η μελέτη μας δεν αξιολόγησε το κόστος και χρειάζονται περαιτέρω μελέτες για να αντιμετωπιστεί αυτό, καθώς και για περαιτέρω επαλήθευση των ευρημάτων μας. Ένα μεγάλο συστατικό της επίδρασης οποιασδήποτε στρατηγικής που διαμορφώσαμε ήταν εκείνη της αυστηρής απομόνωσης κατά την έναρξη των συμπτωμάτων COVID, τα οποία θα πρέπει να ακολουθούνται σε οποιοδήποτε σημείο μετά την έκθεση, ακόμη και μετά το τέλος της καθορισμένης περιόδου καραντίνας ή μετά από αρνητικά αποτελέσματα δοκιμών. Συνιστούμε στους ανθρώπους να συνεχίσουν να ακολουθούν την επίσημη καθοδήγηση σχετικά με την καραντίνα και την αυτο-απομόνωση, η οποία θα μας δώσει την καλύτερη ευκαιρία να θέσουμε υπό έλεγχο αυτόν τον ιό ενώ συνεχίζεται ο εμβολιασμός. “
Η επίκουρη καθηγήτρια Elizabeth Fearon, συνεργάτης της ομάδας εργασίας CMMID COVID-19 στο London School of Hygiene & Tropical Medicine, προσθέτει: «Αυτή η μελέτη υπογραμμίζει τη σημασία της διευκόλυνσης της τήρησης της καραντίνας και της αυτο-απομόνωσης στην αποτελεσματικότητα της ανίχνευσης επαφών. Οι δοκιμές από μόνες τους δεν θα έχουν αντίκτυπο στη μετάδοση εάν οι περιπτώσεις δεν είναι οικονομικά ενεργοποιημένες και κοινωνικά υποστηριζόμενες για να απομονωθούν μετά από ένα θετικό τεστ. “
Περίπου το 95% των ατόμων που εμφανίζουν συμπτώματα του COVID-19 θα εμφανίσουν σημάδια ασθένειας εντός 14 ημερών από την έκθεση στον ιό. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας επομένως συνιστά στα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με κάποιον που έχει δείξει θετικό για το COVID-19 να καραντίνα για 14 ολόκληρες ημέρες μετά την τελευταία ημέρα της επαφής τους. Αυτή η προσέγγιση συμβάλλει στην αποτροπή περαιτέρω μετάδοσης του ιού, διότι όποιος μπορεί να έχει μολυνθεί μετά από επαφή με την αρχική περίπτωση θα έχει ήδη διαχωριστεί από άλλους πριν αναπτύξει συμπτώματα ή αρχίσει να αποβάλλει τον ιό. Ωστόσο, η τήρηση των κανόνων καραντίνας ποικίλλει και υπάρχουν όλο και περισσότερα παγκόσμια στοιχεία ότι πολλοί άνθρωποι δεν μπορούν να αφαιρέσουν τον απαιτούμενο χρόνο μακριά από την εργασία ή τις ευθύνες φροντίδας όταν μπορεί να μην έχουν μολυνθεί καθόλου. Ορισμένες χώρες έχουν μειώσει τις επίσημες οδηγίες τους για την καραντίνα και την απομόνωση σε 7 ημέρες για να προσπαθήσουν και να βελτιώσουν τη συμμόρφωση, συμπεριλαμβανομένης της Γαλλίας και του Βελγίου.
Οι δοκιμές θα μπορούσαν να βοηθήσουν στον εντοπισμό ατόμων που δεν έχουν μολυνθεί, ώστε να μπορούν να απελευθερωθούν από την καραντίνα νωρίς. Οι δοκιμές PCR προσφέρουν την πιο ευαίσθητη μέθοδο ανίχνευσης λοίμωξης COVID-19 και επίσης έχουν ως αποτέλεσμα λίγα ψευδώς θετικά. Αυτές οι δοκιμές λειτουργούν ενισχύοντας και ανιχνεύοντας γενετικό υλικό ιού και είναι πολύ ευαίσθητα, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να ανιχνεύσουν ακόμη και χαμηλά επίπεδα RNA ιού. Ωστόσο, τα δείγματα πρέπει να σταλούν σε εργαστήριο για επεξεργασία και, στο Ηνωμένο Βασίλειο, χρειάζονται περίπου 2 ημέρες για να επιστραφεί ένα αποτέλεσμα. Επιπλέον, η υψηλή ευαισθησία της PCR σημαίνει ότι μπορεί να ανιχνεύσει πολύ χαμηλά ιικά φορτία σε άτομα που είναι απίθανο να είναι μολυσματικά, καθώς και να εντοπίσουν ιικά σωματίδια για εβδομάδες μετά από ένα άτομο που σταμάτησε να είναι μολυσματικό.
Οι δοκιμές ταχείας πλευρικής ροής λειτουργούν ανιχνεύοντας επιφανειακά μόρια του ιού SARS-CoV-2. Αυτές οι δοκιμές μπορούν να αποδώσουν ένα αποτέλεσμα εντός 15 έως 30 λεπτών και είναι ουσιαστικά φθηνότερες. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση είναι λιγότερο ευαίσθητη από την PCR και πρέπει να υπάρχουν σχετικά υψηλά επίπεδα ιών στο άτομο για να επιστρέψει ένα θετικό αποτέλεσμα. Οι αρχικές μελέτες για την αξιολόγηση της απόδοσης των δοκιμών LFA διαπίστωσαν ότι το 76,8% των θετικών περιπτώσεων COVID-19 εντοπίστηκαν και ότι οι δοκιμές LFA έχουν 95% πιθανότητα να εντοπίσουν περιπτώσεις με υψηλά ιικά φορτία, τα οποία είναι πιθανότατα να είναι πιο μολυσματικά. Πιο πρόσφατη ανάλυση (βάσει πραγματικών δοκιμών μαζικής δοκιμής στο Λίβερπουλ του Ηνωμένου Βασιλείου) δείχνει ότι οι δοκιμές LFA ανιχνεύουν λιγότερο από το ήμισυ (48,89%) των περιπτώσεων COVID-19 σε σύγκριση με το PCR. Καθώς οι δοκιμές PCR εντοπίζουν επίσης άτομα με πολύ χαμηλό ιικό φορτίο που είναι απίθανο να είναι μολυσματικά, η σύγκριση των δοκιμών LFA με τις δοκιμές PCR με αυτόν τον τρόπο μπορεί να υποτιμήσει την αποτελεσματικότητά τους στην ανίχνευση ατόμων που είναι πιθανό να είναι μολυσματικά, αλλά απαιτείται περαιτέρω έρευνα.
Στη νέα μελέτη, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν μαθηματική μοντελοποίηση για να εκτιμήσουν την επίδραση διαφορετικών στρατηγικών καραντίνας και δοκιμών στη μείωση της μετάδοσης από εντοπισμένες δευτερογενείς λοιμώξεις. Χρησιμοποιώντας δεδομένα από τη Δημόσια Υγεία Αγγλία και το NHS England, η ομάδα προσομοίωσε τα επίπεδα του ιού που είναι πιθανό να παράγει ένα μολυσμένο άτομο σε κάθε στάδιο της λοίμωξης, παράλληλα με τον χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων, την ευαισθησία του τεστ και τους χρόνους ανίχνευσης και δοκιμών.
Οι ερευνητές αναγνωρίζουν ότι η τήρηση της καθοδήγησης καραντίνας δεν είναι τέλεια στον πραγματικό κόσμο. Το μοντέλο τους υποθέτει ότι περίπου τα δύο τρίτα (67%) των ανθρώπων θα ολοκληρώσουν τις 14 μέρες αυτο-απομόνωσης μετά τη δοκιμή θετικών ή αναπτυσσόμενων συμπτωμάτων του COVID-19 και ότι οι μισοί από τους ανθρώπους που έρχονται σε επαφή με επιβεβαιωμένη περίπτωση ολοκληρώνουν το συνιστώμενο 14 – περίοδος καραντίνας ημέρας μετά την έκθεση. Υποθέτει επίσης ότι υπάρχει καθυστέρηση τριών ημερών από ένα άτομο που κάνει μια δοκιμή COVID-19 έως ότου εντοπιστούν οι επαφές του και να δοθεί εντολή για καραντίνα, με βάση τα τελευταία δεδομένα της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας και τα δεδομένα ιχνών.
Με βάση αυτές τις υποθέσεις, η ολοκλήρωση της πλήρους συνιστώμενης περιόδου καραντίνας 14 ημερών για επαφές περιπτώσεων COVID-19 εκτιμάται ότι αποτρέπει το 59% της μετάδοσης ιών. Ένα παρόμοιο ποσοστό μετάδοσης μετάδοσης θα μπορούσε δυνητικά να αποφευχθεί με μόνο 7 ημέρες καραντίνας εάν πραγματοποιηθεί δοκιμή PCR ή LFA την τελευταία ημέρα της καραντίνας και άτομα που λαμβάνουν αρνητικό αποτέλεσμα απελευθερώνονται (PCR, 54%; LFA, 50%) .
Η μελέτη εκτιμά ότι η περίοδος καραντίνας θα μπορούσε να αντικατασταθεί εάν απαιτούνται ίχνη επαφής για να κάνουν καθημερινή δοκιμασία LFA για πέντε ημέρες και εκείνοι που δεν λαμβάνουν θετικά αποτελέσματα απελευθερώνονται, με το 50% της μετάδοσης μετάδοσης ιού να προβλέπεται να προληφθεί. Η μείωση των καθυστερήσεων, όπως η ανίχνευση και η ειδοποίηση των επαφών, είναι αναπόσπαστο να ωθήσουμε τους ανθρώπους να καραντίνα το συντομότερο δυνατό, λένε οι συγγραφείς.
Η αύξηση των ποσοστών προσκόλλησης στην καραντίνα και η αυτο-απομόνωση θα επέφερε σημαντικές αυξήσεις στα επίπεδα μετάδοσης ιών που θα μπορούσαν να προληφθούν. Το μοντέλο προβλέπει ότι εάν οι άνθρωποι συμμορφώνονται τέλεια με την αυτο-απομόνωση για τις συνιστώμενες 14 ημέρες μετά από ένα θετικό τεστ και οι στενές επαφές τους πρέπει να κάνουν καθημερινή δοκιμή LFA για 5 ημέρες πριν από την κυκλοφορία την τελευταία ημέρα, εάν όλες οι δοκιμές είναι αρνητικές, 80% ενδεχομένως να αποτραπεί η μετάδοση ιών.
Συγκεκριμένα, το μοντέλο βασίζεται στην υπόθεση ότι η δοκιμή LFA λειτουργεί στο υψηλότερο επίπεδο ευαισθησίας, ανιχνεύοντας κατά μέσο όρο 76,8% των περιπτώσεων που είχαν θετικό αποτέλεσμα σε μια δοκιμή PCR. Όταν η ομάδα βασίστηκε στην ανάλυσή τους για το τεστ LFA με βάση το χαμηλότερο ποσοστό από τη δοκιμή στο Λίβερπουλ 48,89%, βρήκαν συγκρίσιμα αλλά ελαφρώς χαμηλότερα αποτελέσματα προς όφελος της χρήσης αυτών των συσκευών για τη μείωση των χρόνων καραντίνας. Σε αυτήν την ανάλυση, η λήψη δοκιμής LFA την 7η ημέρα της καραντίνας θα αποτρέψει το 44% της μετάδοσης ιού μετά, ενώ οι καθημερινές δοκιμές LFA για 5 ημέρες θα αποτρέψουν το 43% της μετάδοσης.
«Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι η εισαγωγή δοκιμών επαφών στην ανίχνευση επαφών μπορεί να επιτρέψει μεγάλη μείωση της διάρκειας της καραντίνας. Οι καθημερινές ταχείες δοκιμές για τουλάχιστον 5 ημέρες μπορεί να επιτρέψουν την πλήρη απομάκρυνση της απαίτησης καραντίνας, με αυτο-απομόνωση που απαιτείται μόνο κατά την έναρξη των συμπτωμάτων ή θετικό αποτέλεσμα ταχείας δοκιμής », σημειώνει ο Billy Quilty, συν-επικεφαλής συγγραφέας και βοηθός έρευνας στο η ομάδα εργασίας CMMID COVID-19 στο London School of Hygiene & Tropical Medicine. «Αυτή η στρατηγική μπορεί να επιτρέψει στους κρίσιμους βασικούς εργαζόμενους να συνεχίσουν να εργάζονται εάν εκτεθούν αλλά δεν έχουν μολυνθεί. Ωστόσο, τα ευρήματά μας πρέπει να επιβεβαιωθούν από μελέτες σε πραγματικές συνθήκες πριν μπορέσουν να υιοθετηθούν ως πολιτική. Βασικά, τυχόν αλλαγές στη συμπεριφορά μετά από θετικό ή αρνητικό τεστ που μπορεί να αυξήσουν ή να μειώσουν τον κίνδυνο μετάδοσης θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για να διασφαλιστεί ότι το κόστος μιας τέτοιας στρατηγικής δεν υπερβαίνει τα πιθανά οφέλη.«
Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι η μελέτη τους δεν λαμβάνει υπόψη άλλες πτυχές του συστήματος δοκιμών και ιχνών που μπορεί να επηρεάσουν τη μετάδοση ιών. Σε αυτά περιλαμβάνονται ο αριθμός των ατόμων με COVID-19 που δεν ασχολούνται καθόλου με το σύστημα, διακύμανση του αριθμού των δευτερογενών περιπτώσεων που δημιουργούνται από κάθε μολυσμένο άτομο και το ποσοστό των δευτερογενών περιπτώσεων που παραλείπονται από τους ιχνηθέτες για παράδειγμα εάν δεν είναι σε θέση για να βρείτε στοιχεία επικοινωνίας ή το άτομο έχει μετακινηθεί.
Καραντίνα και στρατηγικές δοκιμών στον εντοπισμό επαφών για το SARS-CoV-2: μια μελέτη μοντελοποίησης. Η δημόσια υγεία του Lancet, 20 Ιανουαρίου 2021.