Τι δείχνουν μέχρι στιγμής μελέτες σε περιπτώσεις θρόμβωσης που έχουν συμβεί μετά τον εμβολιασμό του κοροναϊού;
Λήψη ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ CYPRUS ΕΔΩ Android για Android և ΕΔΩ για iOS
Η ανάπτυξη μιας πολύ σπάνιας διαταραχής πήξης αίματος σε μερικούς ανθρώπους που έχουν εμβολιαστεί με το εμβόλιο Oxford-AstraZeneca COVID-19 ώθησε τους ερευνητές να μελετήσουν εντατικά πώς το εμβόλιο μπορεί πραγματικά να προκαλέσει μια τόσο ασυνήθιστη αντίδραση.
Μετά από εβδομάδες έρευνας, ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (EMA) ανακοίνωσε στις 7 Απριλίου ότι ενδέχεται να υπάρχει σύνδεση «εμβολίου» μεταξύ θρόμβων αίματος.
Αυτή η διαταραχή πήξης περιγράφεται λεπτομερώς σε δύο αναφορές στο The New England Journal of Medicine. Αλλά αυτή η επιπλοκή είναι τόσο σπάνια που τα οφέλη του εμβολίου εξακολουθούν να υπερτερούν των κινδύνων, δήλωσε ο Διευθύνων Σύμβουλος της EMA, καθώς ο κίνδυνος θανάτου από το COVID υπερτερεί κατά πολύ του κινδύνου θανάτου από αυτές τις παρενέργειες.
Αλλά αυτή η επιπλοκή είναι ένα ιατρικό μυστήριο. Γιατί το εμβόλιο προκαλεί τόσο ασυνήθιστη επιπλοκή; Φυσικά υπάρχουν υποθέσεις. Ίσως σχετίζεται με τον ιικό φορέα, ίσως σχετίζεται με το πρόσθετο εμβολίου, ίσως είναι κάτι στη διαδικασία παραγωγής. Επιπλέον, η λοίμωξη COVID-19 είναι γνωστό ότι σχετίζεται με παρόμοιες επιπλοκές, և η θρόμβωση είναι ένα κοινό εύρημα σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νόσο, պրոֆ η προφύλαξη για την πρόληψη της θρόμβωσης είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας της νόσου.
Οι γιατροί που έχουν παρατηρήσει το φαινόμενο της θρόμβωσης για πρώτη φορά μετά τον εμβολιασμό έχουν παρατηρήσει διαταραχές πήξης, έναν παράξενο συνδυασμό θρόμβων αίματος που μπορεί να είναι επικίνδυνα δυνητικά θανατηφόρο, καθώς και διαταραχές του αριθμού των αιμοπεταλίων. Οι θρόμβοι εμφανίστηκαν επίσης σε ασυνήθιστες περιοχές, όπως ο εγκέφαλος και τα αιμοφόρα αγγεία στην κοιλιά, παρά στις φλέβες των κάτω άκρων, που είναι η πιο κοινή θέση τέτοιων θρόμβων.
Αυτό το φαινόμενο είναι κοινό με μια άλλη σπάνια διαταραχή που εμφανίζεται σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με ηπαρίνη. Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία σοβαρής θρόμβωσης σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά και προφυλακτικά για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης μετά από χειρουργική επέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο που ονομάζεται θρομβοκυτταροπενία λόγω θρομβοπενίας. με την ανάπτυξη πολλαπλών αιμοπεταλίων, αλλά με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων.
Από τις 22 Μαρτίου, ο EMA είχε συλλέξει 86 αναφορές ατόμων που πάσχουν από εγκεφαλικό ή κοιλιακό άλγος εντός δύο εβδομάδων από τη λήψη της δόσης εμβολίου Oxford-AstraZeneca. Μερικές από αυτές τις περιπτώσεις έχει αποδειχθεί ότι έχουν προκαλούμενα από ηπαρίνη χαρακτηριστικά θρομβοκυτταροπενικού συνδρόμου (ΗΙΤ), αν και αυτά τα άτομα δεν έχουν λάβει ηπαρίνη.
Ο EMA ζήτησε από την AstraZeneca να πραγματοποιήσει μια ποικιλία μελετών, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων για τον προσδιορισμό της επίδρασης του εμβολίου στην πήξη του αίματος, για την αξιολόγηση δεδομένων κλινικών δοκιμών σε μια προσπάθεια συγκέντρωσης πρόσθετων πληροφοριών σχετικά με πιθανούς παράγοντες κινδύνου πολυπλοκότητας. Αν και υπάρχουν πληροφορίες ότι το σύνδρομο είναι πιο συχνό στις γυναίκες, ειδικά σε άτομα κάτω των 60 ετών, ο EMA δεν μπορεί να συμπεράνει κατηγορηματικά ότι οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Καθώς πολλές χώρες δίνουν προτεραιότητα στον εμβολιασμό των εργαζομένων στον τομέα της υγείας και οι γυναίκες αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος αυτού του εργατικού δυναμικού, μπορεί να υπάρχει υπερεκτίμηση.
Το EMA υποστηρίζει την έρευνα σχετικά με τις επιδράσεις των εμβολίων κοραναϊού στην πήξη του αίματος. Η ερευνητική ομάδα αναζητά πιθανές περιπτώσεις “θρομβοκυτταροπενικού συνδρόμου που προκαλείται από ηπαρίνη” (HIT) μετά τον εμβολιασμό με το εμβόλιο Oxford-AstraZeneca և COVID-19 με άλλα εμβόλια. Θα διεξάγει εργαστηριακές δοκιμές για να δει αν ο ήδη μικρός κίνδυνος μπορεί να μειωθεί στο μέλλον, για παράδειγμα. μείωση της ποσότητας του εμβολίου που χορηγείται με κάθε δόση. Η ερευνητική ομάδα θα προσπαθήσει επίσης να καταλάβει εάν αυτό το πρόβλημα περιορίζεται σε συγκεκριμένους πληθυσμούς, για παράδειγμα. Στη Δυτική Ευρώπη, οι ανακαλύψεις δεν θα εξαπλωθούν αυτόματα στη Νότια Αμερική ή σε οποιονδήποτε άλλο πληθυσμό, αλλά είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα. Ο EMA αναμένει να λάβει κάποια αποτελέσματα από την έρευνα τους επόμενους δύο μήνες.
Οι ερευνητές θα προσπαθήσουν επίσης να αξιολογήσουν περαιτέρω εάν η “πιθανή” σύνδεση μεταξύ του εμβολίου και του θρομβωτικού συνδρόμου είναι πραγματική. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να εξακριβωθεί εάν η ύποπτη σπάνια επίδραση του εμβολίου σχετίζεται στην πραγματικότητα με το εμβόλιο, ειδικά όταν πρόκειται για εμβόλιο που χρησιμοποιείται από δεκάδες εκατομμύρια ανθρώπους. Ένας παραλήπτης εμβολίου θα μπορούσε να είχε εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή μια εβδομάδα αργότερα επειδή είχε ήδη εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή, λένε πολλοί ερευνητές, τονίζοντας ότι είναι καλύτερο να είμαστε προσεκτικοί όταν πηγαίνουμε και συλλέγουμε δεδομένα, αλλά ο αριθμός των απόλυτων συμβάντων տոկոս το ποσοστό των συμβάντων είναι πολύ χαμηλό.
Οι ερευνητές θα ήθελαν επίσης να μάθουν περισσότερα για τη συχνότητα εμφάνισης αυτών των θρόμβων στον μη εμβολιασμένο πληθυσμό. Η ευαισθητοποίηση σχετικά με την πιθανή σύνδεση μεταξύ του εμβολίου και του συνδρόμου μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των ποσοστών εγκυμοσύνης μεταξύ εκείνων που έχουν εμβολιαστεί σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν εμβολιαστεί, αυξάνοντας έτσι την πραγματική επίπτωση του συνδρόμου. Επιπλέον, παρόμοιες ανησυχίες ισχύουν και για άλλα εμβόλια κοροναϊού.
Άλλοι ερευνητές θέλουν να μάθουν τι προκαλεί το σύνδρομο. Θρομβοκυτταροπενικό σύνδρομο που προκαλείται από ηπαρίνη (HIT) πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα ενός συμπλέγματος ανοσοαπόκρισης που εμφανίζεται όταν τα αρνητικά φορτισμένα μόρια ηπαρίνης προσκολλούνται σε μια θετικά φορτισμένη πρωτεΐνη που ονομάζεται παράγοντας αιμοπεταλίων 4 (επίπεδο PF4). Το αποτέλεσμα είναι η ενεργοποίηση αιμοπεταλίων, η οποία πυροδοτεί μια αλυσιδωτή αντίδραση που ενεργοποιεί ακόμη περισσότερα αιμοπετάλια, η οποία με τη σειρά της επιταχύνει την ενεργοποίηση άλλων μηχανισμών πήξης του αίματος.
Αν και εξαιρετικά σπάνια, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις “αυθόρμητου” θρομβοπενικού συνδρόμου που προκαλείται από ηπαρίνη ακόμη και χωρίς προηγούμενη θεραπεία με ηπαρίνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υποψία ενεργοποίησης του συνδρόμου μετατρέπεται σε λοιμώξεις, χειρουργικές επεμβάσεις και θεραπεία με φάρμακα που, για παράδειγμα, ηπαρίνης, έχουν μοριακές ομάδες που μπορούν να συμπλοκοποιηθούν από τον παράγοντα αιμοπεταλίων4. Αρκετά εργαστήρια με εμπειρία στη μελέτη των διαταραχών πήξης εργάζονται σκληρά για να ανακαλύψουν τι μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα συνδρόμου HIT σε παραλήπτες εμβολίων Αλλά είναι ένα δύσκολο φαινόμενο για μελέτη. Η σπανιότητα του καθιστά δύσκολη την ανίχνευση δειγμάτων ασθενών · δεν υπάρχουν καλά και αξιόπιστα ζωικά μοντέλα.
Ένα πιθανό αποτέλεσμα αυτής της έρευνας είναι η αυξανόμενη προσοχή στη σχέση μεταξύ του ανοσοποιητικού συστήματος: της πήξης του αίματος ,, τα αποτελέσματα μπορεί να βοηθήσουν στην περαιτέρω ανάπτυξη εμβολίων, καθώς οι νέες εκδόσεις του κοροναϊού ενδέχεται να απαιτούν νέα εμβόλια στο μέλλον.
* Καθηγητές της Ιατρικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού և Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, Ευστάθιος Καστρίτης և Τάνος Δημόπουλος (Πρύτανης ΕΚΠΑ) (https://mdimop.gr/covid19/) συνοψίζουν τα δεδομένα.
Πηγή: Πρώτο τεύχος