Ι. ΑΠΟ ΤΟ ΠΡΟΕΔΡΟ
Η Ψυχιατρική ορίζει μια σειρά από βασικές κατηγορίες θεματικής λειτουργίας, που ονομάζονται ψυχολογικές λειτουργίες. Αυτές οι κατηγορίες είναι συνείδηση, συγκέντρωση, προσανατολισμός, αντίληψη, μνήμη, σκέψη / ομιλία, θέληση, ψυχολογία will συναισθήματα. (Βλέπε Μάνος Ν. Βασικά Στοιχεία Κλινικής Ψυχιατρικής. Θεσσαλονίκη, University Studio Press, 1997). Προκειμένου να αξιολογηθεί κάθε ψυχική λειτουργία, ο κλινικός ιατρός πρέπει, μεταξύ άλλων, να έχει σημεία για να εξετάσει վերաբեր το επίπεδο λειτουργίας του ασθενούς վերաբեր το επίπεδο λειτουργικότητας. (Βλέπε Oulis P. Mental Functions և Disorders in Soldatos K, Lykouras E. Psychiatry, Ed. Athens, BETA, 2010). Γίνεται σαφές ότι η σωστή ψυχιατρική αξιολόγηση αποτελεί προϋπόθεση για την ψυχιατρική εξέταση, ενισχύοντας την κλινική ομοιομορφία. ερευνητικά δείγματα.
ΙΙ. ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΑΚΥΚΛΩΣΗΣ
Ο λόγος είναι ότι η συναισθηματική κατάσταση είναι μια ψυχική λειτουργία που πρέπει να αξιολογηθεί σωστά. Το γεγονός είναι ότι όλες οι διαγνωστικές κατηγορίες, όπως η κατάθλιψη και ορισμένες διαταραχές προσωπικότητας, έχουν κάποιο είδος συναισθηματικής διαταραχής ως το κύριο ψυχολογικό τους στοιχείο. Η διάγνωση συναισθημάτων, ωστόσο, έχει πολλές δυσκολίες για διάφορους λόγους.
Πιο αναλυτικά, η χρήση του λεξιλογίου για να περιγράψουμε τα συναισθήματα είναι διαφορετική. Κοιτάζοντας το DSM-V, αποδεικνύεται ότι ο όρος “συναίσθημα” δεν αναφέρεται πουθενά και ο όρος “συναίσθημα” χρησιμοποιείται μόνο σε σχέση με τη συναισθηματική μεταβλητότητα. Προτείνονται οι λέξεις “επιρροή” mood “διάθεση”. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην πλούσια βιβλιογραφία για πρωτογενή και δευτερογενή συναισθήματα, το «άγχος» αναφέρεται ως ανεπαρκές συναίσθημα, αν και είναι το κύριο σύμπτωμα στον τομέα της ψυχιατρικής νοσολογίας. Θα πρέπει επίσης να ανησυχούμε για την έλλειψη βιβλιογραφικής αναφοράς στις έννοιες «έλλειψη συναισθημάτων» ή «ανοιχτό στο συναίσθημα», οι οποίες συχνά εντοπίζονται σε οριακές διαταραχές προσωπικότητας. (βλ. λεπτομέρειες Giotakos O. συναισθηματικός εγκέφαλος: Αθήνα. PARISIANUAE, 2019)
Δεύτερον, η ίδια η συναισθηματική κατάσταση, ως ψυχική λειτουργία, είναι περίπλοκη. Η έλλειψη εκφραστικότητας καθιστά δύσκολη τη δουλειά ενός ψυχίατρου. Συχνά εμείς οι άνθρωποι βιώνουμε μια ποικιλία συναισθημάτων που δεν εκφράζουμε, όπως η συγκράτηση των δακρύων με επιτυχία ή η καταστολή του γέλιου μας σε λάθος στιγμή. Τα παραπάνω φαινόμενα στα παιδιά είναι πρησμένα ή απομονωμένα, καθιστώντας την αξιολόγηση ακόμη πιο δύσκολη. Είναι αποδεκτό ότι οι περισσότερες συναισθηματικές εκρήξεις στην παιδική ηλικία είναι αποτέλεσμα έντονων αναπτυξιακών σταδίων και όχι νοσολογικών, επομένως η αξιολόγηση πρέπει να γίνει με μεγάλη προσοχή. (Βλέπε Αγγελόπουλος Ν. Ιατρική Ψυχολογία και Ψυχοπαθολογία – Μια σύγχρονη Ψυχιατρική. Αθήνα: BETA, 2014.
Επιπλέον, υπάρχουν εκατοντάδες συναισθήματα, αν κάποιος υπολογίσει τις συνθέσεις, τις μεταλλάξεις και τις αποχρώσεις τους. Η διαβάθμιση των ανθρώπινων συναισθημάτων ποικίλλει μεταξύ των «δύο άκρων των καταθλιπτικών εμβρύων» της νοσηρής υπεραιμίας. Είναι δύσκολο να διακρίνουμε և να ταξινομήσεις τα συναισθήματα για να κρίνεις ποια είναι φυσιολογικά և τα οποία είναι παθογόνα στη συναισθηματική κατάσταση, όπως συμβαίνει με την απάθεια, την αλεξιθυμία, την αδυναμία, ενώ συναισθήματα όπως η μελαγχολία και το άγχος συχνά συνδυάζονται. Εστιάζοντας στο τελευταίο, ας εξετάσουμε πόσο δύσκολο είναι στην κλινική πρακτική να γίνει διάκριση μεταξύ ενός καταθλιπτικού επεισοδίου ή μιας ήπιας μελαγχολικής διάθεσης που δεν ισοδυναμεί με ψυχική δυσλειτουργία ή υποτροπιάζουσα κατάθλιψη.
Από καιρό σε καιρό տարբեր Διαφορετικές αντιλήψεις συναισθημάτων από τον ερευνητή έχουν αναμφίβολα επηρεάσει τη διάγνωση μιας συναισθηματικής κατάστασης που χαρακτηρίζεται από ιστορική «ετερογένεια». Γίνονται τώρα προσπάθειες για την εύρεση εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς δεν μπόρεσαν να αξιολογήσουν τη συναισθηματική τους κατάσταση. Επειδή προϋποθέτει τη μελέτη της συμπεριφοράς, η οποία περιλαμβάνει τεχνικές αυτοαναφοράς, εκφραστική συμπεριφορά, φυσικά-ψυχοφυσιολογικά φαινόμενα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, καθώς και γνωστικές διεργασίες στον εγκέφαλο. Αυτή η «ψυχομετρική» προσέγγιση είναι μια πολύπλοκη εργασία που εκτελείται από έναν ειδικό χρησιμοποιώντας ειδικές δοκιμές όπως η μελέτη των βιολογικών δομών, η μελέτη του εγκεφάλου, οι τεχνικές απεικόνισης της δομής του εγκεφάλου, οι ψυχολογικές αξιολογήσεις, τα ερωτηματολόγια και οι κλίμακες. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα παραπάνω εργαλεία εξίσου χρήσιμα για αυτήν τη λειτουργία.
Έτσι, σε σχέση με τη μελέτη των βιολογικών δομών, το επίπεδο του μεταβολίτη της νοραδρεναλίνης στα ούρα παρέχει πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο δραστηριότητας των νοραδρενεργικών συστημάτων στο ΚΝΣ, υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι αυτό σχετίζεται με τη συναισθηματική κατάσταση του αντικείμενο. Παρ ‘όλα αυτά. (Για λεπτομέρειες βλ. Αγγελόπουλος Ν. Ιατρική Ψυχολογία και Ψυχοπαθολογία – Μια σύγχρονη Ψυχιατρική. Αθήνα: BETA, 2014): Από την άλλη πλευρά, η χρησιμότητα των ψυχολογικών αξιολογήσεων δεν φαίνεται να είναι καλά τεκμηριωμένη, παρά την ευρεία χρήση τους. Για παράδειγμα, η κατάθλιψη και το άγχος σε διαφορετικές κλίμακες έχουν βρεθεί ότι προκαλούν υψηλά ποσοστά αυτών των συμπτωμάτων που δεν αντιστοιχούν στην πραγματικότητα. Υπάρχει επίσης և Νοσοκομείο Igmond և Sneith το 1983. Η κλίμακα άγχους και κατάθλιψης του γενικού νοσοκομείου (HADS), η οποία, σε αντίθεση με άλλα διαγνωστικά εργαλεία, στοχεύει να παρέχει στους γιατρούς ένα πρακτικό, εύχρηστο և αξιόπιστο εργαλείο για το άγχος: κατάθλιψη, αλλά υποστηρίζει ότι ο ρόλος της κλίμακας είναι πιο ντετέκτιβ από διαγνωστικός. Τέτοια κριτική έχει επικεντρωθεί στην τεχνική neuroimaging του PET του PET և επειδή υποστηρίζεται ότι η μελέτη της βιολογικής βάσης των συναισθημάτων γίνεται κλινικά δύσκολη στην πράξη. Τέλος, κανένα από τα ερωτηματολόγια δεν μπορεί να οδηγήσει σε ακριβή διάγνωση μιας συναισθηματικής κατάστασης, καθώς βασίζονται σε υποκειμενικές πληροφορίες που ανέφεραν οι ίδιοι οι ασθενείς. (Βλέπε Williams CW, Lees Harley PR, Djanogly SE. Κλινική εξέταση των αυτοαναφορών δικαστικών διαφορών. Εργασιακή ψυχολογία. Έρευνα. Πρακτική 30: 361-367, 1999). Συνήθεις ψυχολογικές εξετάσεις (WAIS, MMPI) χρησιμοποιούνται εάν είναι απαραίτητο, αλλά η χρησιμότητά τους είναι αμφιλεγόμενη, καθώς “πολλά από αυτά είναι αυτοφορτισμένα”, ο ερωτώμενος προσπαθεί να δώσει απαντήσεις που δεν αντιστοιχούν απαραίτητα στην πραγματικότητα, αλλά πιστεύει ότι είναι πραγματικά καλύτερες απαντώ. ” (Βλέπε Ντουζένης Α, Λυκούρας Λ. Ψυχιατρική ιατροδικαστική εμπειρία. Π.Χ. ΠΑΣΧΑΛΙΔΗΣ, 2010. 2008. σ. 2811 συγγραφέας)
Ειδικότερα, κατά τη διάρκεια της συνέντευξης, η αξιολόγηση ξεκινά με την παρατήρηση της ατομικής έκφρασης վար συμπεριφοράς և. Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης, πρέπει να σημειωθεί ποια είναι η κυρίαρχη αίσθηση του ασθενούς, η μεταβλητότητά του, η ένταση, η μεταβλητότητά του, η ανεπάρκεια, η γενική διάθεση. Ωστόσο, υπάρχει μια διαφορά μεταξύ «αντικειμενικής» και «υποκειμενικής» διάθεσης. Ο τελευταίος είναι η άποψη του ασθενούς για τη διάθεσή του, ενώ ο πρώτος αναφέρεται στο συμπέρασμα του ερευνητή. Η δυσκολία στην αξιολόγηση είναι ότι μερικές φορές τα παραπάνω μπορεί να είναι διαφορετικά. Για παράδειγμα, ένας σοβαρά καταθλιπτικός ασθενής μπορεί να αρνηθεί μια κακή διάθεση. (Βλέπε Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Oxford Psychiatry- Basic Principles. 7th ed. Mtfr Kalaitzis. Cyprus: Broken Hill Publishers Ltd; 2020.)
Επιπλέον, ένας ασθενής που μιλά με φαινομενική αδιαφορία για τον πρόσφατο θάνατο μιας οικογένειας ή την εγκατάλειψη μιας συζύγου μπορεί ασυνείδητα να προσπαθήσει να αποφύγει τον συναισθηματικό πόνο. “Ωστόσο, η αξιολόγηση δεν πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά στην υποκειμενική παρατήρηση του ατόμου, αλλά πρέπει να βασίζεται σε αντικειμενικά εργαλεία.” (βλ. Γιαννοπούλου Ι, Ντουζένης Α, Λυκούρας Λ. Παιδιατρική & Ενήλικη Ψυχιατρική Εγκληματολογική Εμπειρία. Π.Χ. ΠΑΣΧΑΛΙΔΗΣ, 2010. σ. 31-35)
Συμπέρασμα:
Η όλη κριτική της εκτίμησης της συναισθηματικής κατάστασης μπορεί να συνοψιστεί στο γεγονός ότι εξισώνει το συναίσθημα με τη διάνοια, επειδή εστιάζει στη γνώση των συναισθημάτων, αφήνοντας ανέπαφο τον βιωματικό του πυρήνα. Όπως ορθώς επισημαίνει ο Ledu στις κρίσεις του συγγραφέα, “Τα συναισθήματα και η διάνοια είναι διαφορετικά αλλά αλληλεπιδρούν με τις ψυχικές λειτουργίες που διαμεσολαβούνται από διακριτά αλλά συνεργατικά συστήματα εγκεφάλου. «Όταν τα συναισθήματα συμπεριλήφθηκαν στον τομέα της γνωστικής επιστήμης, οι κατάλληλες προσεγγίσεις, αντί να ζεσταίνουν το μυαλό, παγώνουν το συναίσθημα. Στα γνωστικά μοντέλα, τα συναισθήματα γεμίζουν και εξηγούνται με βάση τις σκέψεις, στερούνται πάθους. ” (Βλ. Ledoux J. Emotional Brain Brain. The Mysterious Foundations of the Baking Life: New York, Phoenix; 1998). Η έκφραση των συναισθημάτων είναι προσωπικό ζήτημα և συχνά δεν μπορεί να ελεγχθεί υποκειμενικά.
Η ψυχιατρική, ωστόσο, συχνά αποτυγχάνει να κατανοήσει επιστημονικά την έκταση και την πολυπλοκότητα των συναισθημάτων. Ο φόβος, η θλίψη, η χαρά, ο θυμός, η οργή είναι μέρος της κοινής κατάστασης της ανθρωπότητας που θα παρέχουμε όλοι σε κάποιο σημείο της ζωής μας. Μπορεί να είναι μια τρομακτική εμπειρία, αλλά δεν πρέπει να είναι μια άνιση συναισθηματική λειτουργία. Για να καταλάβει ο ψυχίατρος τη διαφορά և για να διαγνώσει τη συναισθηματική κατάσταση, καλείται να αποδεχτεί το ρόλο ενός βιογράφου που κατανοεί τον ήρωά του. Δεν είναι εύκολο և δεν διδάσκεται από ιατρικό εγχειρίδιο, όπως στη διάγνωση άλλων ψυχικών λειτουργιών. Ας εξετάσουμε πόσο σοβαρό είναι αυτό το ζήτημα όταν οι συναισθηματικές διαταραχές πρέπει να αξιολογηθούν από έναν εμπειρογνώμονα στον δράστη ή το θύμα ενός εγκλήματος στο ελληνικό σύστημα ποινικής δικαιοσύνης.
* Η Βασιλική Sgantsu είναι γιατρός της Νομικής Σχολής του ΕΚΑ, MDE στον τομέα του ποινικού δικαίου և ποινικές διαδικασίες, μετάφραση. Μεταπτυχιακό στην Ψυχιατρική Ιατροδικαστική από την Ιατρική Σχολή Αθηνών