Ιστορικό
Το R ‐ CHOP μπορεί να θεραπεύσει περίπου το 75% των ασθενών με πρωτοπαθή μεσοθωρακικό μεγάλο λέμφωμα Β-κυττάρων (PMLBCL), αλλά οι προγνωστικοί παράγοντες δεν έχουν ακόμη αξιολογηθεί επαρκώς. Το R ‐ da ‐ EPOCH είναι δυνητικά πιο αποτελεσματικό αλλά και πιο τοξικό από το R ‐ CHOP. Απαιτείται αξιόπιστη προγνωστική ταξινόμηση για την καθοδήγηση των αποφάσεων θεραπείας.
Υλικά και μέθοδοι
Αναλύσαμε την επίδραση κλινικών προγνωστικών παραγόντων στην έκβαση 332 ασθενών ≤65 ετών με PMLBCL που έλαβαν R ‐ CHOP ± ακτινοθεραπεία σε πολυκεντρικό περιβάλλον στην Ελλάδα και την Κύπρο.
Αποτελέσματα
Με διάμεση παρακολούθηση 69 μηνών, η ελευθερία 5 ετών από την εξέλιξη (FFP) ήταν 78% και η επιβίωση ειδικού για λέμφωμα 5 ετών (LSS) ήταν 89%. Σε πολυπαραγοντική ανάλυση, η εξωσωματική εμπλοκή (E / IV) και η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) ≥ 2 φορές το ανώτερο όριο του φυσιολογικού (μοντέλο Α) συσχετίστηκαν σημαντικά με το FFP. Η Ε / IV και η ογκώδης νόσος (μοντέλο Β) συσχετίστηκαν με LSS. Και τα δύο μοντέλα είχαν καλύτερη απόδοση από το International Prognostic Index (IPI) και το IPI προσαρμοσμένο στην ηλικία με βάση την παράμετρο C του Harrel και το κριτήριο πληροφοριών της Akaike. Και τα δύο μοντέλα Α και Β καθόρισαν υποομάδες υψηλού κινδύνου (13% -27% των ασθενών [pts]) με θνησιμότητα που σχετίζεται με περίπου 19% –23% λέμφωμα. Επίσης, καθόρισαν υποομάδες που απαρτίζουν περίπου το ένα τέταρτο ή το μισό των ασθενών, με 11% κίνδυνο αποτυχίας και μόνο 1% ή 4% θνησιμότητα που σχετίζεται με λέμφωμα 5 ετών.
συμπέρασμα
Ο συνδυασμός E / IV με ογκώδη νόσο ή LDH ≥2 × ορίζει υποομάδες υψηλού κινδύνου αλλά όχι πολύ ‐ υψηλού κινδύνου. Το πιο σημαντικό, η απουσία τους καθορίζει υποομάδες που περιλαμβάνουν περίπου το ένα τέταρτο ή το μισό των σημείων, με 11% κίνδυνο αποτυχίας και ελάχιστη σχετική με το λέμφωμα θνησιμότητα, οι οποίοι μπορεί να μην χρειάζονται πιο εντατική θεραπεία όπως το R ‐ da ‐ EPOCH.
Επιπτώσεις στην πρακτική
Αναλύοντας τον αντίκτυπο των βασικών κλινικών χαρακτηριστικών στα αποτελέσματα μιας μεγάλης ομάδας ασθενών με πρωτοπαθή μεσοθωρακικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων Β hom ομοιογενώς υποβληθέν σε θεραπεία με R ‐ CHOP με ή χωρίς ακτινοθεραπεία, αναπτύξαμε νέους προγνωστικούς δείκτες που μπορούν να βοηθήσουν στον καθορισμό των ασθενών που μπορούν να είναι επαρκώς. αντιμετωπίζονται με R ‐ CHOP και δεν χρειάζονται πιο εντατικά σχήματα όπως το R ‐ da ‐ EPOCH. Οι νέοι δείκτες αποτελούνται από αντικειμενικά καθορισμένα χαρακτηριστικά (εξωσωματική νόσος, στάδιο IV, ογκώδης νόσος και υψηλή γαλακτική αφυδρογονάση), τα οποία είναι άμεσα διαθέσιμα από τις τυπικές αρχικές διαδικασίες σταδιοποίησης και προσφέρουν καλύτερη διάκριση σε σύγκριση με τα καθορισμένα αποτελέσματα κινδύνου (International Prognostic Index) [IPI] και IPI προσαρμοσμένο στην ηλικία).